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巧克力囊肿该不该做手术,术后如何预防复发?
发布时间:2019-08-05 来源:南京市妇幼保健院 浏览:325

只有一款卵巢囊肿属于巧克力哦,那么该如何治疗?

子宫内膜异位症很喜欢发在卵巢上,最典型的表现就是形成内膜样囊肿。每一次月经来潮,囊壁上含有的内膜组织也会增生脱落出血,在囊肿内积聚,囊肿就会慢慢变大。囊肿内的积血变黑褐色、粘稠,像极了巧克力液,所以又被叫做“巧克力囊肿”。

不过,只有这一款卵巢囊肿属于巧克力哦。
 
有经验的B超医生可以根据影像特点,诊断出巧克力囊肿。更多时候需要结合痛经、CA125升高等表现,来综合诊断。必要时还可以核磁共振做一下。

多数还是需要开刀

当巧克力囊肿长到4-5cm以上、有较严重的痛经明显或不孕,CA125异常升高怀疑癌变,突发腹痛怀疑囊肿破裂等情况下,就需要手术了。
 
首选手术方式为腹腔镜下囊肿剥除术。术中可以将能见到的内异症病灶清除干净,合并不孕者,还能疏理输卵管,并通液检查输卵管通畅程度。
 
我们还建议手术时对内异症进行rAFS评分与分期,以及生育评分EFI。EFI分数越高怀孕机会越大,术后可以用GnRHa数月后再去备孕,或者直接备孕;EFI评分低者就不要耽误时间了,直接试管婴儿。


年轻的病人可以缓一缓开刀

不符合上述开刀标准的,能不开尽量不开。虽然巧克力囊肿一旦出现,肯定会变大,并且破坏卵巢功能。但是,手术本身对卵巢功能也有一些破坏,而且这种囊肿术后复发率特别地高,如果术后不用药,5年内接近一半的病人要复发。复发了就意味着可能需要再次手术,所以,拖些时间晚点开也好,减少手术的次数。

尤其是年轻病人,如果没有痛经、不孕,CA125也不是很高,即使肿块4-5cm,不一定那么着急手术。假如有本事马上怀孕,那是最好的,既解决未来可能不孕的问题,也可以抑制异位内膜生长,缩小病灶。
 
当然,没遇到合适的人,也不要因为巧克力囊肿而匆忙地结婚生子,我们还可以考虑用药物控制肿块生长。
 
可以使用的药物包括这些:
 
1、 短效避孕药:通过抑制内膜生长发挥作用,可以在一定程度上抑制囊肿生长、缓解痛经。副作用极小,适合长期使用。但是疗效也较弱,很多病人用药也控制不了多长时间,就发展到不得不开刀的程度。
2、 地诺孕素:可以抑制中枢HPO轴,并直接作用于内异症病灶。缓解痛经的效果和GnRHa相当,并能有效缩小病灶,延缓病情进展。副作用很小,适合长期使用,指南中作为一线推荐用药。

3、 GnRHa:效果很好,但是由于会引起潮热盗汗、骨量丢失等低雌激素症状,不适合长期使用。所以指南将它归类为二线用药,主要用于短期治疗。


手术后如何有效预防复发

当难逃一刀的时候,必须重视预防复发。
 
复发+重复手术,对卵巢功能会造成致命的破坏,导致卵巢功能过早衰退、不孕等,还会引起盆腔较严重的粘连,出现腹痛、性交痛等。
 
所以,一方面,手术医生要尽量处理掉所有的内异症病灶;另一方面,也更关键的是术后建议用药物管理。千万不要认为刀开好就好了,我不用药物,药物有副作用!

既往我们常用的有效的方案主要是GnRHa打6针之后再吃1-2年短效避孕药。现在我们有了地诺孕素,比GnRHa还强大,术后连用5年的话,仅有4%的复发率。
 
任何药物都有副作用,但是短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的,当利远远大于弊的时候,我们就有理由使用。
 
来源:恩哥聊健康

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