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卵巢过度刺激综合征的防治:ASRM指南
发布时间:2019-07-04 来源:南京市妇幼保健院 浏览:479

每个IVF刺激周期,中重度OHSS的发生风险约约1-5%,常见的表现包括卵巢增大,腹水,血液浓缩,高凝状态和电解质失衡,严重者还可发生胸腔积液和急性肾衰。在受到hCG的刺激后,血管内皮生长因子(VEGF)参与了该疾病的重要病理生理环节——毛细血管通透性增加;其他的因子如IL-6,IGF-1,TGF-β以及肾素血管紧张素系统也都直接间接的参与该疾病的发生发展。本文将重点介绍何为高危人群,怎样预防以及怎样治疗中重度OHSS。

一、中重度OHSS的高危人群

目前有相当的证据(Level II-2)表明PCOS、高AMH、高雌二醇峰浓度、多卵泡发育和较多的获卵数可以增加OHSS的风险。(Grade B)

尽管尚缺乏公认的界值,但AMH>3.4ng/mL,AFC>24个,多卵泡发育大于25个,雌二醇水平>3500pg/mL,或获卵数大于24个均与OHSS发生有关。(Grade B)

二、OHSS的预防

大量优质证据表明拮抗剂方案能明确减少OHSS的发生。(Grade A)

少量证据支持促排卵中联用克罗米芬能减少OHSS的发生。(Grade C)

目前有一些证据已经表明阿司匹林单用或联合糖皮质激素能后减少OHSS的发生。(Grade B)

有足够的证据表明在PCOS人群中,二甲双胍可以减轻OHSS的风险。(Grade A)

目前缺乏证据支持滑行方案(Coasting,指在促排卵最后几天停用促性腺激素)能减少OHSS的发生。

目前缺乏证据表明减少hCG的扳机用量能够减少OHSS的发生。(Grade C)

有优质的证据支持GnRHa扳机可以减少OHSS的发生。(Grade A)

在新鲜周期移植中会出现活产率的下降,但赠卵周期并不会。(Grade A)

有部分证据表明联用hCG的双重刺激可以改善产科结局。(Grade B)

有足够的证据表明从扳机日开始使用多巴胺受体激动剂能减少OHSS的发生。(Grade A)

因为文献观点的不一致,目前缺乏证据表明白蛋白对于OHSS有预防作用。(Grade C)

目前有部分研究已经显示了钙剂可以减少OHSS的发生风险。(Grade B)

现仅有两项小规模的RCT研究,尚不足以说明选择性全胚冷冻能够预防OHSS。(Grade B)

三、OHSS的治疗

症状性的中重度OHSS是一种低血容量低钠的病理生理状态,因此治疗主要选用补液和对症支持。最严重的并发症是血栓性疾病,对于严重的病例必要时要预防性抗凝。目前主要治疗OHSS的方法为扩容和穿刺放腹水。

来源:医脉通

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