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人乳头瘤病毒感染与妊娠
发布时间:2019-05-10 来源:南京市妇幼保健院 浏览:653

人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一 种双链环状DNA病毒,可引起宫颈、阴道、外阴、肛 门、阴茎、口咽等部位癌和癌前病变。HPV有200多 种型别,其中约40种可引起女性下生殖道病变。高 危型HPV持续感染是子宫颈癌的主要病因,低危型 HPV主要引起生殖道湿疣。妊娠期HPV感染很常 见,影响母儿健康。


1妊娠期HPV感染率

妊娠期HPV感染率各研究报道差异很大, 5.4%~68.8%,多数报道为24%~30%。妊娠期妇 女HPV感染主要为高危型HPV感染,占68.2%,单 一型HPV感染多见。HPVl6、HPV52、HPV58和 HPVl8是最常见的妊娠期HPV感染型别。孕中期最 易感染高危型HPV。 妊娠期妇女HPV感染率较高,可能的原因是妊 娠期盆腔和生殖器官血供丰富,阴道分泌物增多,增 加了细菌和病毒的易感性;妊娠期绒毛膜促性腺激 素、雌孕激素及肾上腺素等激素水平升高,孕妇的免 疫功能特别是细胞免疫受到抑制,病毒复制加速,导 致HPV—DNA检出率增加。

2 HPV感染对妊娠的影响

妊娠期妇女易感HPV,高危型HPv感染可引起 孕妇下生殖道癌和上皮内病变,低危型HPV感染可引 起孕妇下生殖道湿疣。HPV可通过垂直传播导致胎 儿感染,危害胎儿及出生后婴幼儿健康。 妊娠期HPV感染以单一高危型为主。妊娠期免疫 功能低下,难以依靠自身免疫系统清除HPV。目前尚 无确切证据表明,妊娠增加子宫颈癌和上皮内病变的风 险。然而,由于孕妇对子宫颈癌筛查有顾虑,妊娠期阴 道镜表现不典型,不可行颈管搔刮导致颈管内病变无法 排除,活检易出血因而接受程度较低等原因,妊娠期妇 女下生殖道癌和上皮内病变很难及时发现。 虽然妊娠期低危型HPV感染率低于高危型HPV 感染率,但是低危型HPV感染引起的孕妇下生殖道湿 疣发生率高于高危型HPV感染引起的孕妇下生殖道 癌和上皮内病变的发生率。由于妊娠期激素水平和 免疫功能的变化,加上生殖道血供丰富,易罹患下生 殖道湿疣,且发展迅速,短期内明显增大,多发,有时 可覆盖整个外阴,累及阴阜、两侧大腿内侧及肛周,严 重者充满阴道,导致软产道阻塞。外阴尖锐湿疣可发 展成为巨大Buschke.Lowenstein肿瘤,是一种具有恶 性临床行为而组织学为良性的肿瘤。 已经有确切的证据表明,HPV可垂直传播导致胎 儿及婴幼儿感染。围产期HPV母胎传播主要引起新生 儿及幼儿结膜、口咽和生殖道病变。阴道分娩时产道传 染是主要途径,妊娠期HPV感染的孕妇阴道分娩的婴 儿,58.24%口咽部有HPv定殖旧J。此外,妊娠期HPv 也可通过孕妇血液、羊水和胎盘感染胎儿。一项针对出 生至2岁婴幼儿的前瞻性研究结果显示,妊娠期HPV 感染发生于45%的孕妇生殖道,并可感染14%的胎盘。 出生3个月内婴儿HPV感染率(任一部位)为11%,而 包含结膜在内的多部位HPV感染率为5%。胎儿感 染的HPV型别与孕妇不完全一致,可能与精子感染 HPV有关。早期暴露于HPV,会对胎儿及新生儿免疫 功能产生影响。妊娠期母体免疫系统以辅助性T细胞 2(Th2)占优势,对同种异体移植的妊娠状态起保护作 用的同时,不利于清除HPV;而对于胎盘和脐血HPV阳 性的胎儿,免疫系统呈现Th2偏移,IL-5、IL.10和IL一 17A表达升高,HPVl6特异性细胞介导免疫减少,可能 与出生后口腔HPV持续感染有关HJ。 对于妊娠期HPV感染是否增加流产、胎儿畸形的 风险,目前尚存在争议。虽然体外实验和动物实验均 明确证实妊娠期HPV感染对妊娠结局有不良影响,但 流行病学研究结果不予支持。有研究认为妊娠期 HPV感染增加早产和子痫前期的风险。然而,目前多 数临床研究及主流观点认为妊娠期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险,也并非妊娠期高血压疾 病的危险因素。妊娠期HPV感染对胎儿及出生后婴 幼儿健康危害主要是生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头 状瘤及喉乳头状瘤。新生儿喉乳头状瘤可引起上呼 吸道阻塞,病死率较高。

来源于:医脉通

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