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银屑病——不只是皮肤病
发布时间:2018-11-11 来源:南京市妇幼保健院 浏览:1625

转自: 钟华教授  皮肤科钟华


虽然银屑病是典型的炎症性皮肤病,但越来越多的证据支持将银屑病作为一种多系统慢性炎症性疾病来看待,并有多种密切相关的合并症。银屑病的常见合并症包括:

●银屑病关节炎
●肥胖
●代谢综合征
●心血管、脑血管和周边血管疾病
●恶性肿瘤
●自身免疫性疾病
●慢性肾脏疾病
●非酒精性脂肪肝病
●心律失常
●慢性阻塞性肺疾病
●阻塞性睡眠呼吸暂停
●骨病
●震颤麻痹
●社会心理的影响
●精神疾病
●酒精滥用
●吸烟
●偏头痛


银屑病关节炎

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的血清阴性的炎症性关节病变。发生率从7%到42%不等。其特点是关节僵硬、疼痛和肿胀,以及周围的韧带和肌腱炎症。病程难以预测,从轻微的非破坏性关节炎到严重的侵蚀性关节病变均可能发生。在大多数患者中,银屑病的皮肤表现先于关节炎发生,但皮损与关节炎的严重程度无相关性。

肥胖

多项研究表明,银屑病患者中,肥胖的比例有所增加。肥胖通常被定义为体重指数(BMI)超过30kg/m2。一项对10000多名中重度银屑病患者的回顾性研究发现,患者的平均BMI指数为30.6 kg/m2。研究还发现,肥胖与银屑病的严重程度之间存在正相关。在轻度(小于2%的身体表面积BSA)、中度(3-10%BSA)和严重的银屑病(大于10%BSA)的患者中,与对照组相比,肥胖的发生率分别增加了14%、34%和66%。关于肥胖和银屑病之间的病理生理学机制尚不明确。已知脂肪组织产生的额外的细胞因子和生物活性产物(也称为脂联素或脂肪细胞因子),如白细胞介素(IL)-6,瘦素,resistin,脂联素,以及其它16种物质均可能参与银屑病的发生。

代谢综合征
代谢综合征是一组与2型糖尿病和心血管疾病有关的风险因素。根据2005年更新的NCEP ATPIII标准,符合以下三条以上可诊断代谢综合征:
腰围增加(男性102厘米,女性88厘米)
高血压(130/85mmHg)或接受药物治疗的高血压
空腹血糖升高(>100mg/dL)或接受药物治疗的高血糖
甘油三酯升高(>150mg/dL)或接受药物治疗的甘油三酯升高
高密度脂蛋白水平降低(男性<40mg/dL和女性<50mg/dL或接受药物治疗的低HDL胆固醇)。

多项流行病学研究支持银屑病与代谢综合征之间的关联。对14项观察性研究的荟萃分析发现,银屑病患者比普通人群更容易出现代谢综合征(优势比1.42,95%CI 1.28-1.65)。

从理论上讲,银屑病和肥胖都可能通过促炎细胞因子和与这些紊乱有关的脂联素对葡萄糖调节、脂质状态,以及对内皮功能的影响导致代谢综合征。然而,银屑病与代谢综合征之间相互作用的确切机制仍不明确。

高血压和糖尿病
除了在代谢综合征的背景下,银屑病与高血糖、高血压相关,大量研究发现银屑病与高血压、糖尿病之间还存在独立关联。

银屑病和高血压之间的关联可能与内脏脂肪产生的血管紧张素II,活性氧种类增加,以及血清内皮素增加对银屑病患者血管内皮功能的影响有关。

一项回顾性队列研究发现,银屑病可能是糖尿病血管并发症风险增加的一个标志。

动脉粥样硬化
银屑病与动脉粥样硬化的风险增加有关,包括心血管、脑血管和周边血管疾病。一项影响深远的回顾性队列研究,对超过13万名银屑病患者好53万名对照进行了调查,发现银屑病是心肌梗死的一个独立危险因素。即使在调整了主要心血管危险因素,如年龄、性别、吸烟、之前的MI、糖尿病、高血压、高脂血症和体重指数之后,银屑病患者的风险仍然增加,年轻患者表现出最大的风险增加。

银屑病和动脉粥样硬化之间相关性的机制还不太清楚。尽管在银屑病人群中,心血管疾病(肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征和吸烟)的危险因素增加可能会导致动脉粥样硬化的风险升高,但慢性炎症在这两种疾病的发病机制中所起的作用也可能是一个关键因素。

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